不截肢的第 1 天

你的肢体因感染、缺血发生了坏死和腐烂，也即出现了医学上所说的坏疽（Gangrene）。

医生告诉你需要截肢，但你直接拒绝了。

坏疽分为多种类型，但主要分成两种类型，干性坏疽和湿性坏疽。

• 所谓干性坏疽（dry gangrene）^[1]，也即肢端没有发生感染，仅仅因为缺血而导致的组织坏死，干枯变黑，往往与健康组织分界明显。通常由动脉硬化、血栓、糖尿病、无菌性严重冻烧伤、压疮所导致。
• 而湿性坏疽（wet gangrene）^[2]，则是出现了肢端软组织感染、糜烂，形成溃疡并向下发展，甚至深入肌肉和骨骼，往往恶臭难闻。主要发生于糖尿病足溃疡感染、外伤后感染、压疮继发感染等。

干性坏疽和湿性坏疽的发生率，各自接近 50%。

概率正好接近抛出硬币的两面。

如果你抛出的是干性坏疽，那么运气不错，短时间比较安全，但肢体的疼痛还是比较折磨人。

如果你抛出的是湿性坏疽，那么死亡威胁正在向你靠近。

威胁程度取决你的感染程度。

如果感染程度较轻或发展缓慢，例如糖尿病足湿性坏疽，第一天还是相对比较安全。但随着感染的发展，你生命受到的威胁也越来越大。

如果你是严重感染，并且发展非常迅速，那么你在的生命正在走入倒计时。

大量的致命细菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等）及其细菌毒素进入血液后——

一方面会直接破坏细胞膜，导致细胞坏死。

另一方面，免疫系统为了攻击巨量细菌，会产生巨量的促炎因子（如 TNF-α、IL-1β、IL-6），会引起细胞因子风暴（cytokine storm）^[3][4]，无差别攻击人体组织和器官。

除此之外，还会导致剧烈全身性氧化应激、凝血异常、血流灌注不足等多种致命反应。

以上的所有反应可以打包为败血病 / 症，也即脓毒症（sepsis）。

不同原因导致的脓毒症，危险程度和死亡风险并不一样。

湿性坏疽引起的脓毒症不仅发展快，风险也极高。

没有截肢的你，有一定概率在 1 天之内，因多器官衰竭而死亡。

在感染类坏疽中，还有一个特殊的类型，叫作气性坏疽（gas gangrene）^[5]。

这是产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）感染导致的坏疽，其发展速度为感染类之最，最快可在数个小时内致人死亡。

除此之外，还有一种内部坏疽，例如肠套叠导致的坏疽，便是内部坏疽。

一般来说，不处理会导致肠道内坏死扩展，感染加重，最终也会因为败血症而死亡。运气不好，几天就会死亡。运气好，可能在痛苦中存活半个月。

不截肢的第 7 天

不小心抽到湿性坏疽的你，如果也没有经受过抗生素治疗，能活到第 7 天，你绝对气运爆棚。

如果是气性坏疽，那你已接近于奇迹。

当然，你存活 7 天的原因，更大可能性能是虽然没有截肢，但进行了清创、抗生素相关的治疗，使得病程暂时没有发生极端恶化。

对于抽到干性坏疽的你，坏死肢体会进一部干枯、坏死脱落。

如果你没有严重心血管疾病及发生感染，直接的生命威胁已经比较低。

但如果出现溃疡和其它原因引起的创面，干性坏疽依旧有发展为湿性坏疽的可能。

不截肢的第 1 月

即便你进行了清创和抗生素治疗，但一直没做手术的湿性坏疽，也大概率发展到十分严重的败血病阶段，进入重症监护苟延残喘。

当然，如果你非常的幸运，治疗和感染的发展可能达到某终微妙的平衡，使得你的健康状态得到维持。但后果是你必须长期承受，感染和治疗带来的长期痛苦折磨。

如果是干性坏疽，则发现到了一个特殊的转折点。

如果是好的情况，干性坏疽会局部脱落，或者成为完全干硬的坏疽体（木乃伊化），从而不再有转化为湿性坏疽的可能。

甚至对于小范围的干性坏疽，例如单个的脚趾，甚至可能发生自截（auto amputation）^[6]，从而大大降低、甚至不再受到生命威胁。

然而对于运气不好的，随着病程的发展，有更高的可能性转化成湿性坏疽，从而进入高死亡风险路径。

不截肢的第 1 年

湿性坏疽的你，正在创造奇迹。

你已经成为极少数，湿性坏疽不截肢且能存活 1 年的人类。

在你身体里传了 NNN 代的细菌们，都得尊称你为天赋圣体。

你承受肢体痛苦的能力，也令人觉得不可思议。

当然，也存在非常小的可能性，发生另外一种奇迹，因为血流的严重不足，细菌发展受限，最终你的长期湿性坏疽转化成干性坏疽，而进入低死亡风险路径。

而干性坏疽的你，如果在 1 年内都没有转化成湿性坏疽，那么现在转化的概率会越来越低。

要么发生自截，要么以干性坏疽的形式长期稳定的存在。

总之，此时你发生败血病等死亡的风险已经非常低。

但你另外一种死亡风险，却在不断升高。

那就是心血管风险^[7]。

长期干性坏疽会使得血管慢性缺血，再加上长期疼痛应激，都会加重心血管负担，再加上随着年龄增大，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血栓的风险，都会因为坏疽大大增加。

干性坏疽也并不意味着完全没有炎症和感染。

虽然它并不像湿性坏疽那样能快速发展为高死亡率的败血症，但一定程度的炎症和感染却会长期稳定持续，从而进一部增加心血管死亡风险。

多种死亡 BUFF 的叠加，使得原本低死亡率的干性坏疽，随着年限增长，死亡率变得越来越高。

一般干性坏疽持续几年，就会高概率发生心血管相关的死亡。

不截肢的第 10 年

湿性坏疽的你，如果你还活在，那就是行走的奇迹。

一定会成为全球医学界争先研究的对象。

因为这意味着，你的身体绝世罕见，能把感染的细菌完全局限起来，同时通过强悍的免疫系统长期高效的控制，从而保证毒性菌株完全没有扩散。

同时，你的整个机体，也存在着对严重感染的超强耐受机制，甚至存在着特殊的与细菌共存的机制。

这种现实概率几乎为零的事件，竟然在你的身上发生了。

全球感染病学、免疫学、微生物学都会争先恐后地来研究你。

即便你是干性坏疽，如果此时还活着，依旧是气运加身。

长达 10 年的时间，绝大多数未截肢的干性坏疽，也已经死于心血管相关的并发症（例如各种梗死）。

当然，作为干性坏疽，即便随着年限的不断增加，你依旧存在一定的概率正常寿终（非坏疽死亡因素）的可能。

只不过到最后，这个概率已经非常低。

总之，当你是足够年轻时，肢体就发生了坏死——

如果是湿性坏疽，3 天内高概率死亡，7 天内极高概率死亡，1 年创造奇迹，10 年或正常寿终的概率可以视为 0。

如果是干性坏疽，且不转化成湿性坏疽，则 1 年内较低概率死亡，5 年内高概率死亡，10 年内很高概率死亡，正常寿终概率虽然不高，但存在可能。

每个常规医学方案的背后，都是无数的悲惨案例。反例并非不会发生，但它注定是个奇迹。

最后祝愿每个人都能健健康康。