狂犬病发病后真的可以存活吗?

狂犬病发病后真的可以存活吗?

瞻云,科普人,B站/微博/公众号全平台同名

不能,因为狂犬病一口一口“吃掉”了你的神经细胞。

狂犬病这种病毒,恶毒就恶毒在专噬神经。

而且它十分的狡猾,刚刚被咬的时候,狂犬病毒就潜伏在肌肉细胞里偷偷繁殖,甚至能躲过免疫系统。

一旦复制到了足够多的数量,病毒就会与神经肌肉接头位置的乙酰胆碱受体结合,然后通过神经细胞轴突,向神经元胞体行进[1]

这是人体的神经网络:

想发个实物图,怕你们受不了,还是算了

反射神经元的胞体主要都在脊髓中,轴突为主体的神经纤维就像一条条高速通道,狂犬病毒在神经轴索上的传播速度为 5-100mm/d,平均为 3mm/h。

对于不依赖体液系统传播,这算是相当快了。

这意味,同一个人、同样的病毒感染量,咬伤的位置距离中枢神经越近发病越快,越远发病越慢。

  • 假如,一个人被咬伤的病毒停留期都是 7 天,他脖子被咬伤,病毒传播 3 天后发病,总计 10 天。那么同样的条件,咬伤在脚踝,他则可能在 1 个月后发病。

狂犬病这样的感染机制,让远离中枢神经的小伤口很容易被人忽视。

  • 小伤口感染的狂犬病毒并不多,增殖速度慢,再加上远离中枢神经,往往具有较长的潜伏期,尤其是一个人免疫系统能稍微抗衡时,潜伏期可长达数年。多年前的小伤口谁还记得,一发病,直接就玩完了。

通常来说,狂犬版潜伏期通常 1~3 月[2],但如果面部咬伤,且感染病毒多,免疫力低,潜伏期可低至 7 天以下,最少记录为 4 天。

狡猾的狂犬病毒,一开始也并不会直接进入脊髓的神经元胞体中,而是会在背根神经节中“整戈待旦”,进行大量的疯狂增殖。

等到积攒到足够大的规模后,它们才会进入脊髓中,这也意味着它们正是进入了中枢神经系统。

在中枢神经系统内,狂犬病毒就直接开启了“狂暴”模式。

通过脊髓,它们将十分迅速地到达小脑和大脑。

大脑被攻击,也意味着狂犬病病发了。

  • 当病毒在中枢神经内的数目达到一定的程度,便会开始影响神经的基本生理功能,表现出一定的症状,被称为前驱期。

前驱期症状不一,但主要有头痛、发热、疲倦、恶心、食欲不振、全身不适等一系列症状,喉咙出现紧缩感,往往对声音、光线、风等外界刺激十分敏感。

50%~80%的患者,会因为病毒在伤口附近大量繁殖,已经愈合的伤口处存在麻木、发痒等虫类爬行(蚁行感),甚至刺痛的感觉。

前驱期通常只有 2~4 天,不超过 10 天。

  • 当狂犬病在中枢神经中进行大量繁殖,大肆破坏神经结构,则进入了兴奋期。

病毒进入脑干、小脑,患者会因为中枢神经被破坏,开始精神错乱,极度恐惧不安,出现幻觉、谵妄、幻听等症状。典型的怕水、怕风、怕光、怕声,便是出现在这一时期。

狂犬病毒在中枢神经灰质中大量繁殖后,还会通过神经下行,传向其它各处,例如口腔、眼、鼻、心、肺等等。

  • 神经网络是一个整体,理论上来说,狂犬病毒可以顺着神经系统,传遍身体的各个角落。

狂犬病毒对神经元的破坏,致使患者的迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损,当看到水或者听到水声时,便会引起强烈的呼吸道保护性反射,造成长达 5 分钟的呼吸肌、吞咽肌痉挛,引起极大的痛苦。

恐水症出现率为 80%。轻度时声音嘶哑,吐字不清,重度则可能出现窒息死亡。

因为交感神经受损,唾液和汗液分泌会增多,引起身体缺水口干舌燥。但又因为恐水,整个人处在一个极度痛苦的煎熬中。

因为体温调节机制破坏,还会出现高烧,引起脱水。

心脏神经节的损坏,则会出现心血管功能紊乱甚至引起猝死。

随着狂犬病毒不停地繁殖破坏,中枢神经的受损程度增加,影响到大脑皮层,患者的各项认知能力都会开始退化。

患者往往面部表情扭曲,躁动不安,经常失控发狂,大口大叫,甚至出现自残行为。

此时可能出现急性弥漫性脑脊髓炎,大脑基底面、海马体,以及脑干和小脑,都有了极其明显的病变——出现嗜酸性包涵体(也即,内基氏小体 Negri bodies)[3]

内基氏小体是一种硬壳小体,内为狂犬病毒集落。存在于细胞浆内,3~10μm 大小

大部分患者,在这个时期,可随时死于中枢神经、呼吸、心脏衰竭,以及高血压或大型中风。

随着大量的病毒通过神经网络,传遍人体各个组织器官,人体载毒量也达到了巅峰。

病毒大量出现在唾液等分泌物中,具有极高的传染性。

进入兴奋期之后,已基本没有了什么治疗的可能,通常持续 1~3 天。

  • 随着患者抽搐停止,则进入了感染的末期——麻痹期。

和兴奋期的激烈不同,末期的狂犬病患者往往更为安静,或者出现昏迷状态。

也可出现短暂好转迹象,甚至恢复一定的意识。

但短短数个小时之后,意识便会再次模糊,出现各种瘫痪症状,然后呼吸和心跳很快转弱。皮肤会因为失去血色而呈现湿冷的花纹状,指端则因为失血呈现青灰色。

患者鼻腔流出咖啡色液体,很快死于呼吸、循环系统等全身性的各类衰竭。

持续时间,仅仅 6~18 小时。

狂犬病之所以这么可怕,在于它对神经的破坏,以及发病期带来的高死亡率。

虽然狂犬病毒自身并不顽强,甚至可以用脆弱来形容,它对光、热、紫外线,以及干燥、有机溶剂的抵抗力都较弱,不说强酸、强碱,哪怕使用常见的甲醛、酒精,甚至肥皂水,以及一些消毒剂或者去污剂都能进行灭活处理。[4]

但因为病毒“狡猾”地藏于犬只为首的其它动物身体中,令人防不胜防。

疫苗打得越及时,阻断效果越好,但最晚不能超过前驱期。进入兴奋期之后,基本就没有什么治疗可言。

当前国际上,的确存在数例病发后治好的案列,其中以密尔沃基疗法最为著名。

该疗法,通过诱导昏迷,进行抗病毒治疗。诱导昏迷的状态下,可以限制病毒传播速度,令大脑得到更多的保护,延长存活时间。

存活时间延长之后,便有可能让身体有足够多的时间来产生抗体。然后再用一系列的狂病毒药物进行处理,等到免疫系统有足够的反应之后,再把患者缓醒。

但也有观点认为,密尔沃基疗法当初治疗成功的小女孩,首先感染的是蝙蝠携带的狂犬病毒,“毒性”较弱。其次,女孩的康复,可能主要受益于自身的免疫系统。

而且,密尔沃基疗法几乎没有复制性,犬类传染的狂犬病例,病发患者无一存活。

总的来说,狂犬病病发死亡率依旧几乎 100%,当前任何存活的,都是不可复制的个例。