啊，这题恰好是我最近的研究方向，才写过材料，就顺手一答吧。

脑壳里出血这个问题，学名叫做颅内出血（intracranial hemorrhage）。具体发生的事情，就是脑壳里有血管破了，血从里边涌出来，把脑子给挤着了。如果出血太多给挤坏了，人就开始出问题了，比如抽搐啊，昏迷啊，什么都有可能。

因为这个事儿发生需要“血管被胀破”，所以显然，颅内出血就是看你血压高不高，以及你血管容不容易破。

而确实，目前研究证实，会引起颅内出血的主要危险因素，现在已知的有且仅有四个：年龄，高血压，服用抗凝药，以及颅内血管的严重病变，比如淀粉样变或者畸形啥的^[1]。

1. 年龄，就是越老越容易发，因为人老了身体哪儿哪儿修修补补的功能都不太好，浑身上下哪儿都是毛病，这里边自然也包括卒中。
2. 高血压，就是血压越高越容易发。如果不好理解得话可以想象一下用手挤一个空的矿泉水瓶，只要挤得够狠，矿泉水瓶迟早就会把那盖子给你冲开，这就是破了。
3. 至于服用抗凝血药也是容易整出毛病，则是因为万一血管破了小口子不容易缝上，不过这跟这老哥的事儿也没太大关系，就不提了。
4. 颅内血管的严重病变，就相当于前边那个比方里边的矿泉水瓶里边的盖子。要是没那个盖子，这瓶子还能被你再挤一会儿而不会破。

从题目描述来看，应该这老哥就是中了 2 和 4。

2 是这么回事：排便用力的时候，你为了把大便拉出来，得使劲儿憋气用力挤。在憋气挤肠子的时候，你肠子旁边的主动脉和下腔静脉啥的大血管也在挨挤，挤着挤着那血压可不就高上去了吗。

而 4 是这么回事：正常人，以及血管比较皮实的人，这么挤挤也没啥；但是这个老哥脑子里的血管有个地方长得不结实，有个血管瘤，那个瘤子的地方就比正常血管更容易破。于是他脑子里这个地方就经不起血压反复折腾。于是努力挤大便这种别人都不会有事的事情，他就出事了。

所以从他这个教训里，我们可以学到的是：

1. 蔬菜水果吃得少的，平时多吃点，它们里边的膳食纤维可以改善便秘，减小屎卡着出不去的几率。
2. 血压高的把降压药好好吃上，不然不知道哪天波动一下就把自己送走了。
3. 上厕所不要用力过猛，悠着点，特别是血管不怎么皮实的老人。拉不出来可以用导泻剂，别跟一坨屎较劲儿，你的命更重要，一坨臭翔不值得。
4. 年龄大的，脑卒中高危人群的，定期查一下头部 MRI，看下有没有血管畸形和出血点，防患于未然。

从死亡数据来看，颅内出血是最致命的脑卒中病理亚型^[2]。在有些观察性研究里，几乎一半的颅内出血的人最后都死了^[3]；即使活下来的，最后很多也会落得个痴呆、偏瘫之类的下场。

而且，目前还没有任何 FDA 批准的药物能够明确改善脑卒中后的生存结局和功能结局^[4]。

所以对于脑卒中来说，一定要注重预防。

以上。